Poliklinik Pakar Marissa

Remdesivir – satu harapan baru

Beberapa kajian telah dilakukan untuk menentukan apakah ubat yang paling sesuai digunakan untuk Covid 19. Antara ubat yang digunakan adalah ubat anti-malaria seperti chloroquine and hydroxychloroquine. Kajian di dalam makmal (In-Vitro) terhadap ubat ini memang menggalakkan tetapi untuk mengetahui keberkesanan sebenarnya, ubat-ubat ini mestilah melalui kajian klinikal ke atas pesakit Covid 19 yang sebenar. Cuma sehingga kini, hanya terdapat kajian-kajian kecil mengenai keberkesanan ubat anti-malaria ke atas pesakit Covid 19 secara klinikal. Keputusannya juga berbeza-beza dimana ada yang mengatakan ianya berkesan dan juga ada yang mengatakan sebaliknya. Majalah-majalah perubatan yang diperakui dunia seperti, New England Medical Journal (NEJM), The Lancet, British Medical Journal (BMJ), JAMA dan sebagainya masih lagi membisu tentang keberkesanannya.

Walau bagaimanapun, hari ini 11 April 2020, satu keputusan kajian preliminary telah di dikeluarkan oleh pakar perubatan dan telah diterbitkan di dalam journal perubatan NEJM. Ianya berkenaan ubat Remdesivir dalam perawatan Covid 19. Remdesivir adalah satu ubat anti viral yang dikenali sebagai nucleotide analog prodrug. Bahasa mudahnya, ubat ini seakan akan sama dengan salah satu nucleotid dalam pembentukan DNA iaitu Adenosine. Jadi, ianya dikenali sebagai Adenosine analog. Prinsipnya mudah, sepatutnya bila virus memasuki cell pesakit, virus ini akan mencari Adenosine badan pesakit untuk pemanjangan dan seterusnya untuk membentuk virus baru. Tetapi jika virus tersebut terpilih adenosine yang palsu iaitu ubat remdesivir, ia seterusnya merencatkan pemanjangan virus tersebut dan pembentukan virus baru akan terhenti. Pesakit akan sembuh dari jangkitan penyakit tersebut.

Kajian mengenai Remdesivir telah dilakukan ke atas 53 pesakit Covid 19 di seluruh dunia, 22 orang dari negara USA, 22 orang di Eropah dan Kanada dan selebihnya di Jepun. Pesakit Covid yang dipilih adalah dikalangan yang teruk dimana mereka memerlukan Oksigen (SPO2 < 94%). Mereka diberikan ubat remdisivir secara suntikan intravena 200 mg pada hari pertama dan 100 mg pada hari berikutnya sehingga 10 hari. Pesakit-pesakit ini kemudiannya dilakukan follow-up berkala sehingga 18 hari untuk mengetahui kesan samping dari ubat tersebut.

Keputusannya agak menggalakkan. 68% tidak lagi memerlukan oksigen, dan kadar kematian diturunkan kepada 13% sahaja dikalangan pesakit yang memerlukan Oksigen, jika dibandingkan dengasn 22% jika tidak diberi apa-apa ubat ataupun diberi ubat Kaletra (daripada kajian yang terdahulu). Kajian statistic menggunakan Kaplan Meier analysis mendapati “hazard ratio” menjadi hanya 0.29 dengan 95% “Confident interval” dikalangan pesakit berumur 50 tahun kebawah berbanding berumur 70 tahun ke atas. Cuma kelemahan kajian ini adalah sample size terlalu kecil dan mereka tidak mengukur “viral load” setiap pesakit sebelum, semasa dan selepas ubat ini diberi.

Alhamdulillah. Akhirnya ada juga cahaya di hujung terowong. Mudah mudahan ubat Remdesivir dapat membantu dalam menangani wabak Covid 19 ini. Kajian yang lebih besar sedang dijalankan untuk mengetahui kesannya dengan lebih lanjut. Diharap pihak KKM dapat menyediakan ubat ini secepat mungkin kepada para pesakit Covid 19 kita.

Sekian dahulu dari saya.  Sehingga berjumpa lagi.

Dr Nizam

Senior consultant physician

Berpijak di bumi nyata

Perintah Kawalan Keselamatan yang dijalankan di Malaysia dikatakan berjaya mengurangkan jumlah pesakit Covid 19 di Malaysia. Dari satu segi, ianya bermanafaat tetapi pada masa yang sama, ekonomi Malaysia terjejas teruk sehinggakan kerajaan terpaksa membelanjakan sehingga RM 260 Billion untuk menampung kejatuhan ekonomi bagi tempoh 4 minggu tersebut sahaja. Ini baru 4 minggu PKP dijalankan. Ekonomi Malaysia dikatakan akan pulih sepenuhnya hanya dalam jangkamasa 6 bulan selepas itu, itupun jika penyakit Covid 19 dapat diatasi di peringkat global.

Kerajaan Malaysia perlulah berpijak di bumi nyata. Kita perlu menerima hakikat bahawa negara kita Malaysia bukanlah sebuah negara yang kaya raya dimana kerajaan mampu untuk menampung setiap rakyat walaupun mereka tidak bekerja. Terlalu banyak akibatanya akan ditanggung termasuklah pemotongan dan perberhentian pekerja, syarikat-syarikat yang tewas dan kerajaan sendiri terkesan dengan putusnya punca pendapatan. Nak tak nak, selepas 14.4.2020, perintah PKP hendaklah ditamatkan dengan perbagai langkah secara berhati-hati.

Jika diperhatikan, negara-negara yang teruk dilanda wabak Covid 19 ini adalah negara-negara yang berada di garisan Latitude 40⁰ Utara seperti China, Spain, Itali, US, Iran, Korea, Jepun, Turkey, France dan kebanyakkan negara-negara Eropah. Betul !!! Negara-negara lain termasuk Malaysia juga terkena wabak Covid 19 ini tetapi tidaklah seteruk negara di garisan Latitude 40⁰ Utara. Kalau dibandingkan kemudahan perubatan negara Eropah dan US dengan Malaysia, seperti langit dan bumi tetapi Alhamdulillah kes kita tidaklah seteruk mereka. Kita mungkin lebih bernasib baik sahaja disebabkan kedudukan geografi kita, tapi apa salahnya kita mengambl kesempatan dengannya dengan menamatkan PKP tersebut bersama dengan beberapa langkah keselamatan.  

Antara langkah-langkah yang perlu diambil kerajaan adalah seperti:

1. Mewajibkan seluruh rakyat Malaysia memakai topeng muka sebagai penghalang pertama (first line barrier). CDC Amerika juga mencadangakan setiap rakyat mereka memakai masks dimasa wabak ini. Ianya bukan sahaja dapat menghindari pesakit yang terkena Covid 19 menjangkiti orang berdekatannya secara tidak sedar tetapi juga dapat mengurangkan titisan kuman di udara dari menjangkiti seseorang. Paling baik adalah topeng muka N95 ataupun 3 ply surgical masks. Diharap kerajaan dapat menyediakan topeng-topeng muka ini secara percuma kepada setiap rakyat.
2. Teruskan penjarakkan sosial yang di amalkan. Ini termasuklah penutupan sekolah-sekolah dan university sehingga wabak Covid 19 benar benar terkawal. Penutupan panggung wayang, restoran hanya dibenarkan “take away sahaja”, Gedung supermarket menghadkan kemasukan pelanggan pada setiap masa, sembahyang berjemaah termasuklah sembahyang Jumaat dilakukan secara sendiri dahulu, tiada majlis keramaian atau perkahwinan, pasar tani dan pasar malam tidak dibenarkan beroperasi dan mesyuarat dijalankan secara atas talian sahaja (video conferencing). 
3. PKP hanya diteruskan pada kawasan-kawasan merah sahaja untuk membendung wabak Covid dari merebak dari kluster tersebut. PKP juga dikenakan kepada warga tua yang berumur 65 tahun dan ke atas serta kanak kanak yang berumur 12 tahun dan kebawah dimana risiko dijangkiti amat tinggi.
4. Teruskan perintah kuarantin ke atas setiap warga yang baru pulang dari luar negara sehingga 10 hari. Kuarantin 10 hari juga terpakai kepada PUI (person under investigation) bagi mengelakkan pesakit asymptomatic menjangkiti orang lain. Memadai 10 hari kuarantin dicadangkan berdasarkan kajian terbaru yang dikeluarkan oleh journal perubatan The Lancet seperti yang saya ceritakan dahulu.
5. Mewujudkan “one stop fever clinic” dimana setiap pesakit yang demam, batuk dan sakit tekak akan terus ke klinik tersebut dimana ujian saringan Covid 19 dapat dilakukan dengan segera dan pesakit akan diletakkan sebagai PUI sehingga keputusan makmal diperolehi. Jika keputusan negative, barulah pesakit itu boleh berjumpa dengan doktor biasa dengan membawa surat akuan Covid 19 negative. Ianya bukan sahaja dapat menghindari pesakit menjangkiti orang lain jika terus pergi ke klinik biasa, tetapi pengawasan dan pengasingan dapat dilakukan dengan cepat dan tepat.
6. Bagi petugas-petugas frontline pula, diharap meraka dapat diuji dengan Covid 19 antibody (IgG) kerana bayak kajian mengatakan jika seseorang telah mempunyai antibody di dalam darahnya, kebarangkalian beliau untuk mendapat penyakit yang sama adalah kurang. Petugas-petugas yang telah mempunyai antibody ini bolehlah diletakkan dibahagian hadapan menggantikan petugas yang masih tidak mempunyai Covid 19 antibody. Diharap ini dapat mengurangkan risiko petugas kesihatan dijangkiti Covid 19. Sekali lagi perlu diingatkan, ujian antibody IgG bukannya hendak mengesahkan seseorang mendapat Covid 19 tetapi lebih kepada surveillance yang seseorang telah immune dari dijangkiti Covid 19.

Banyak lagi cadangan yang boleh kita utarakan dan terserahlah kepada  pihak kerajaan untuk meneliti dan seterusnya mengikuti cadangan yang diberikan tersebut. Insya Allah, dengan perancangan yang teliti, PKP dapat ditamatkan, perniagaan dapat beroperasi seperti biasa dan ekonomi Malaysia akan lebih kukuh.

Dr Nizam

Senior Consultant Physician

Seperti yang dipesan oleh Perdana Menteri kita, Allah tidak akan membebankan seseorang jika tidak termampu olehnya. Allah juga menjanjikan dalam Surah Insyirah ayat 1- 8 dimana setiap kesulitan akan ada kemudahan. Insya Allah wabak ini akan reda juga suatu hari nanti. Itu janji Allah.

Memang diakui sehingga kini, terdapat beberapa jenis ubat yang telah digunakan untuk merawat virus Corona tetapi hasilnya masih lagi tidak memberangsangkan. Di antaranya adalah seperti Kaletra, Chloroquine, Hydroxychloroquine, Remdesivir, Avagan (Favipiravir), Serine Protease Inhibitor dan sebagainya. Saya akan menerangkan ubat-ubatan ini dengan lebih teliti pada masa-masa akan datang.

Untuk artikel kali ini, saya akan mencadangkan apakah langkah-langkah pencegahan yang perlu dilakukan oleh seseorang daripada jangkitan Covid 19. Bak kata pepatah, mencegah adalah lebih baik dari mengubati. Prinsip pencegahan ialah dengan menguatkan sistem imunisasi kita sendiri.

Pertama, sistem imunisasi kita perlukan tidur yang cukup iaitu di antara 6 hingga 8 jam untuk menjadi sempurna. Tidur yang kurang iaitu < 6 jam sehari menyebabkan badah menjadi letih dan lesu. Kajian mendapati bagi seseorang yang tidak cukup tidur, beliau lebih terdedah kepada jangkitan kuman.

Kekalkan berat badan yang ideal iaitu BMI di antara 19 hingga 24. Kajian kematian terhadap pesakit yang memerlukan alat bantuan pernafasan (ventilator) mendapati, pesakit yang obese mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi berbanding pesakit yang kurus. Manakala, pesakit yang kurus kering pula yang BMI < 18 juga lebih mudah mendapat penyakit.

Bersukan 30 minit, 5 kali seminggu juga dapat menguatkan sistem imunisasi kita. Kita akan merasa lebih bertenaga apabila bersukan. Jika tidak dapat bersukan kerana Perintah Keluar Rumah (PKP), apa yang boleh dilakukan adalah menolong isteri menyapu dan vacuum rumah selama 30 minit, ataupun membersihkan bilik air ataupun tingkap rumah. Ini kerana tenaga yang digunakan untuk aktiviti-aktiviti ini lebih kurang sama kalori pembakarannya dengan bersenam 30 minit. Selamat mencuba dan membantu isteri di rumah.

Seterusnya, makanlah makanan yang seimbang yang mengandungi 50% karbohidrat, 30% protein dan 20% lemak serta sedikit sayuran dan sehiris buah pada setiap hidangan. Jangan lupa juga untuk memperbanyakkan minum air. Terdapat kontroversi baru-baru ini dimana kenyataan yang mengatakan minum air suam dapat membunuh kuman Covid 19. Sebenarnya, ianya betul untuk rawatan kelegaan sakit tekak. Memang diakui di dalam Jurnal perubatan, salah satu kaedah untuk mengurangkan sakit tekak semasa demam selsema adalah dengan banyakkan meminum air. Logik sahaja sebenarnya dan saya bersetuju dengan pendapat tersebut. Cuma virus Covid 19 adalah virus yang amat spesifik iaitu ia akan memasuki badan pesakit melalui receptor specific yang ada didalam badan kita iaitu receptor ACE 2. Receptor ACE 2 ini pula terdapat dengan banyaknya di dalam paru-paru kita daripada di tekak. Jadi tiada salahnya meminum air jika sakit tekak. 

Seterusnya, terdapat banyak kajian tentang pengambilan supplemen untuk menguatkan sistem tubuh dari jangkitan demam selsema. Bagi orang tua, pastikan kandungan kalsium dan vitamin D cukup dalam badan. Jika tidak cukup ambil lah suplemen kalsium sebanyak 1000 mg hingga 1200 mg sehari dengan meminum susu (mengikut sukatan yang disyorkan pada lebel setiap jenis susu) dan juga mengambil supplement vitamin D dalam dose 800 IU sehari. Bagi seseorang yang sihat pula, terdapat satu kajian Metanalysis yang dikeluarkan oleh British Medical Journal (BMJ)  mengatakan pengambilan Vitamin D pada dos yang rendah iaitu < 800 IU setiap hari dapat mengurangkan risiko jangkitan batuk selsema. Kita juga perlu terdedah pada matahari sekejap iaitu di antara 10 minit hingga 30 minit setiap hari (mengikut warna kulit) untuk mengaktifkan vitamin D di bawah kulit.

Dan yang terakhir bagi artikel kali ini, sentiasa lah berwuduk dan berkumur dengan air bila berwuduk kerana ini juga dapat mengurangkan risiko batuk selsema dan telah dibuktikan oleh Professor-Professor di Jepun dalam satu kajian scintifiknya. Dalam kajian tersebut mereka yang berkumur 3 kali sehari dapat mengurangkan risiko batuk selsema. Alhamdulillah, bagi orang Islam, walaupun disunatkan tetapi berkumurlah sekurang-kurangnya 5 kali sehari semasa berwuduk. Bukannya susah sangat pun. Bagi memasukkan sedikit air ke dalam rongga hidung sebelum menghembuskannya keluar seperti disunatkan di dalam Wuduk, setakat ini tiada lagi kajian scientifik dilakukan. Bagi sayalah, prinsip yang mudah adalah jika ianya disunatkan di dalam Islam, maka mestilah terdapat kelebihan di sebaliknya yang para scientis tidak mengkajinya lagi.

Semoga berjumpa lagi di update yang akan datang.

Dr Nizam

Senior Consultant Physician, Poliklinik Pakar Marissa

Bandar Baru Bangi

Assalamualaikum semua. InsyaAllah bermula hari ini, saya akan menceritakan sedikit sebanyak tentang isu-isu penyakit semasa di dalam web Poliklinik Pakar Marissa untuk pengetahuan para pembaca. Saya akan menggunakan bahasa ibunda kita iaitu Bahasa Melayu untuk memudahkan pemahaman kita semua. Saya akan memulakan dengan tajuk Covid 19

COVID 19 adalah satu penyakit yang disebabkan oleh virus. Penyakitnya dinamakan COVID 19 dan virus yang menyebabkannya dikenali sebagai SARS CoV2 virus. Ianya dikatakan berasal dari pasar hidupan liar di Wuhan, China. Kuman ini sebenarnya sejenis kuman zoonosis iaitu dari kelawar dan kemudiannnya  menjangkiti manusia. Sebab itulah Islam melarang memakan makanan yang diharamkan seperti di dalam surah Al Toha ayat ke 81.

Masalah dengan penyakit COVID 19 ini adalah, ianya senang merebak dan boleh menyebabkan kematian. Malah, ramai doktor dan kakitangan perubatan menemui ajal semasa menjalankan tugas mereka untuk menyelamatkan pesakit COVID 19. Sehingga kini, tiada lagi ubat yang khusus mahu pun vaksin bagi merawatnya.

Virus Corona ini menjangkiti seseorang melalui titisan di udara apabila seseorang pesakit bercakap, batuk atau bersin. Disebabkan virus ini saiznya besar sedikit jika dibandingkan dengan virus-virus lain, ianya hanya dapat terapung apung di udara sejauh 1.5 meter dari pesakit tesebut selama 4 jam. Kemudian, ianya akan jatuh ke tanah atau lantai.

Jangkamasa inkubasi atau ‘incubation period’ adalah jangkamasa seseorang mendapat tanda-tanda klinikal selepas terdedah kepada pesakit. Bagi COVID 19, mengikut majalah perubatan The Lancet (Infectious disease pada 2 April 2020), jangkamasa inkubasi adalah selama 2 hari sehingga 11 hari. Paling ramai pesakit menunjukkan symptom adalah pada hari yang ke 5 selepas terdedah, dan 98% daripada pesakit yang dijangkiti akan mengalami symptom sehingga hari ke 11. Dengan pengetahuan yang terbaru ini, mungkin kita boleh mencadangkan supaya tempoh kuarantin terhadap sesiapa yang disyaki terdedah kepada pesakit COVID 19 (Person under investigation-PUI) dipendekkan kepada 11 hari sahaja daripada 14 hari. Banyak perkara yang boleh dilakukan oleh seseorang dalam masa 3 hari tersebut.

Banyak kajian-kajian juga mendapati walaupun pesakit di dalam tempoh inkubasi dan masih lagi tiada tanda- tanda seperti demam dan batuk, mereka ini sebenarnya boleh dan telah menyebarkan virus ini kepada orang lain. Sebab itulah ramai pakar-pakar perubatan tidak bersetuju proses penyaringan di pintu masuk negara dengan hanya menggunakan jangka suhu (temperature) semata-mata kerana kita mungkin terlepas penyebar virus yang tiada tanda-tanda (asymptomatic) tetapi telah menyebarkan virus tersebut kepada orang yang berdekatan dengannya.

Alhamdulillah, kerajaan kita telah mewajibkan semua pemastautin luar yang ingin pulang ke Malaysia hendaklah menjalani kuarantin selama 14 hari dahulu di pusat pusat kuarantin yang digazetkan dan tiada lagi kuarantin di rumah selepas pengajaran daripada kes-kes sebelum ini. Cuma, mungkin kuarantin itu boleh dipendekkan kepada 10 atau 11 hari sahaja dengan adanya perkembangan yang saya ceritakan di atas.

Sampai disini dahulu. Saya akan update lagi dari semasa ke semasa.

Dr Nizam

Senior Consultant Physician, Poliklinik Pakar Marissa

Bandar Baru Bangi